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原州区行政执法监督员自荐（推荐）申请表

填表时间：

姓名
性别
年龄
照片
民族
籍贯
政治面貌
文化程度
入党时间
身份证 号码
参加工作时间
毕业院校及专业
工作单位、职务职称
通讯地址
联系电话
电子邮箱
社会兼职
简

历
申请人承诺

本人承诺：

1.无规定的不能或不宜担任行政执法监督员的情形；

2.以上所填内容属实，并愿意承担相应的法律后果；

3.如能够担任行政执法监督员，我将忠诚勤勉履职，严格依法办事，自觉遵守各项规章制度。

（签名）

年 月 日
所在单位

（居住地基层

组织）意见

（盖章）

年 月 日

推荐单位意见

（盖章）

年 月 日

选任意见

（盖章）

年 月 日
填表说明：

1.照片为二寸免冠正面彩色照，底色无要求；

2.个人简历从高中教育开始填写，起止日期填写到月份；

3.所在单位（居住地基层组织）意见需要加盖公章，注明联系人、联系电话；

4.单位推荐的，所在单位（居住地基层组织）意见不再填写，推荐单位意见需要填写，加盖公章，注明联系人、联系电话；

5.此表一式两份，正反面A4纸打印，可手写可打印，申请人承诺签名处必须手写确认。