固原市原州区人民政府

各乡（镇）人民政府、北塬、古雁街道办事处，区直各部门（单位），各人民团体：

《原州区2025年乡村振兴健康保工作实施方案》已经区人民政府2025年第七次会议研究通过，现印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

固原市原州区人民政府办公室

2025年5月27日

（此件公开发布）

原州区2025年乡村振兴健康保工作实施方案

为贯彻落实《国务院关于推进普惠金融高质量发展的实施意见》（国发〔2023〕15号）、《关于宁夏金融支持全面推进乡村振兴加快建设农业强国的实施意见》（宁银发〔2023〕39号）文件精神，持续巩固拓展脱贫攻坚成果，提升金融服务乡村振兴质效，按照自治区农业农村厅、国家金融监督管理总局宁夏监管局《关于开展2025年乡村振兴健康保工作的通知》要求，结合我区实际，制定本方案。

一、保险项目

2025年乡村振兴健康保保险项目分为人身意外伤害保险和疾病费用补偿医疗保险，其中：人身意外伤害保险为意外伤害身故/伤残保险、意外伤害费用补偿医疗保险及意外伤害住院定额给付医疗保险；疾病费用补偿医疗保险包括目录内剩余医疗费用和目录外全自费费用的报销。

二、保险内容

（一）意外伤害保险。人身意外伤害保险为意外伤害身故/伤残保险、意外伤害费用补偿医疗保险及意外伤害住院定额给付医疗保险。

1.保险内容。

（1）意外伤害身故、伤残保险：保障被保险人因意外伤害导致的身故、伤残，身故按保额上限赔付、伤残根据伤残等级按比例赔付，每人年度赔付限额90000元。

（2）意外伤害费用补偿医疗保险：保障被保险人因意外伤害诊疗发生的需个人承担属于基本医保目录内的费用，有基本医疗保险的，免赔额为0元，赔付比例90%；无基本医疗保险的，免赔额为100元，赔付比例80%。每人年度赔付限额8000元。

（3）意外伤害住院定额给付医疗保险：对被保险人因遭受意外伤害住院治疗产生的在基本医保定点诊疗机构住院治疗，按意外伤害住院日给付意外伤害住院定额给付医疗保险金。免赔日3日，每日给付50元/人，每次住院给付日数以90日为限、年度累计给付日数以180日为限。

2.保险对象及保费标准。保险费为45元/人。脱贫户和监测对象，由个人自缴和县级财力补助相结合，个人自缴15元/人，县级财力补助30元/人。其他农村居民可自愿自费参保，享受同等保险保障。

（二）疾病费用补偿医疗保险。

1.保险内容。该保险保障参加基本医疗保险的被保险人因疾病住院医疗发生的基本医保目录内剩余医疗费用报销和基本医保目录外全自费费用报销，未参加基本医疗保险的不予赔付。

（1）剩余医疗费用报销（目录内）：被保险人因疾病住院医疗发生的费用，扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助报销金额后仍需个人承担属于基本医保目录内的部分，按照20%的比例报销。每人年度赔付限额30000元。

（2）全自费费用报销（目录外）：被保险人因疾病住院医疗发生的基本医保目录外全自费费用，减去免赔额后的部分，按照20%的比例报销，免赔额3000元。每人年度赔付限额30000元。

2.保险对象及保费标准。倡导所有农村居民自愿自费参加疾病费用补偿医疗保险，保险费为25元/人。

三、工作要求

（一）注重政策宣传。通过不同媒介，多种形式充分宣传保险政策、理赔案例，增加群众对政策的知晓度和认可度，提高群众参保意愿。

（二）提升服务质效。保险机构每个乡镇要确定1名业务联系员，以村（社区）为单位收缴农户个人自筹部分费用。切实应用“一站式”结算系统，实现与医疗保障政策的无缝衔接；优化理赔程序，对发生意外事故的参保对象，开启“绿色通道”进行理赔。

（三）提高工作实效。保险公司要建立理赔台账，每月5日前向原州区农业农村局提供上月承保赔付情况统计表。原州区农业农村局对参保理赔情况进行不定期抽查，发现问题及时解决，确保惠民政策落到实处。