固原市原州区人民政府

一、基本情况

单位全称：固原市原州区医疗保障局

规范简称：原州区医保局

加挂牌子：无

单位性质：政府机关

单位级别：正科级

主要负责人：张旭明

办公电话：0954-2667693

传真号码：0954-2667693

办公时间（法定工作日）：

夏季：8：30-12：00  14:30-18:30

冬季：8：30-12：00  14:00-18:00

办公地址：中山北街延伸路段人社局二楼

二、主要职责：

（一）贯彻执行国家、自治区、固原市和原州区有关医疗保险、生育保险、医疗救助等法律、法规、政策、规定及区委和政府部署要求。研究拟订全区医疗保险、大病救助和生育保险相关政策、规划、标准、办法并组织实施。

（二）贯彻执行国家、自治区和固原市医疗保障基金监督管理办法，负责拟订我区具体实施办法，并组织实施。建立健全我区医疗保障基金安全防控机制，推进和落实全区医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织制定全区医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整，统筹城乡居民医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

（四）贯彻执行自治区、固原市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立全区动态调整机制。

（五）贯彻执行国家、自治区药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，结合自治区和固原市关于公立医院基本医疗服务项目、医疗服务设施收费等相关政策，建立全区医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）结合国家、自治区和固原市相关政策，拟订全区药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导和落实药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）拟订全区定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）职能转变。医疗保障局进一步完善城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推进覆盖全区、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。推进全区医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十）与区卫生健康委员会的有关职责分工。卫生健康委员会、医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十一）完成区委和区政府交办的其他工作。

    三、内设下列岗位：

    （一）办公室岗位。协助局领导对局政务、业务等有关工作进行综合协调和督办；负责局各类会务组织、保密保卫和资产、财务管理；负责管理局机关公共事务、机关效能建设和政务公开；负责局机关和下属事业单位机构编制、人事管理；负责医保政策法规的综合调研；承担文稿起草、文件收发、文电处理、党建、新闻宣传、信息发布等；完成局领导交办的其他工作。

    （二）医疗保障岗位。推进医疗保障标准化和信息化建设；落实城乡居民医疗保险、生育保险筹资及待遇政策；配合做好自治区、固原市和原州区城乡居民参加医疗保险相关政策，提高我区城乡居民参加医疗保险覆盖面。完善实施异地就医管理和结算；组织推进我区医保支付方式改革；建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施我区长期护理保险制度改革。贯彻执行国家、自治区、固原市医疗救助政策，制定我区医疗救助规划、政策，并组织实施。落实城乡医疗救助、医疗保障助推脱贫攻坚惠民政策。负责相关行政审批工作。

    （三）医保基金监督岗位。贯彻执行国家医疗保障基金监督管理办法，落实自治区医疗保险基金实施办法，拟订我区实施办法。监督落实医疗保障系统法律法规、政策规定，承担规范性文件的合法性审查、备案及清理和行政复议、行政应诉等法律事务工作。建立健全我区医疗保障基金安全防控机制。组织编制医疗保障基金等预决算草案。编制医疗保障专项资金预算，提出安排意见并监督实施。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

    （四）医药服务管理岗位。贯彻执行自治区城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。贯彻执行国家、自治区和固原市药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；建立价格信息监测和信息发布制度，协调服务价格和收费方面的争议和纠纷；落实自治区药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，完善实施药品、医用耗材招标平台建设。拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法。

    四、下属单位：

    （一）原州区医疗保险服务中心