让改革红利普惠人民群众

——对原州区公立医院综合改革政策解读  

    原州区认真落实《自治区人民政府办公厅印发<宁夏回族自治区关于县级医院综合改革试点指导意见>的通知》精神，按照区、市及区委二届五次全会总体部署，积极作为，精准施策，全力推进公立医院综合改革，取得了阶段性成果。 

    一、主要做法

    （一）科学论证，制定方案。一是学习借鉴先进经验。组织相关人员对全国范围内公立医院改革的典型进行实地考察，学习其做法，掌握其精髓。二是科学论证出台方案。在将其他地区好的经验与我区实际科学比较、择优筛选、融合消化、适度升华基础上，制定出台了《原州区进一步推进公立医院综合改革实施方案》。三是加强领导力促落实。成立了由政府区长为组长、分管副区长为副组长、相关单位主要负责人为成员的公立医院综合改革领导小组，并明确了成员单位任务及分工。

   （二）创新管理，促进发展。一是改革人事管理制度。变身份管理为岗位管理，因事设岗、按岗聘用、竞聘上岗，实行岗变薪变、能进能出、低职高聘和高职低聘的灵活用人机制。目前，各级公立医院院长、科室负责人及医务人员全部实行聘任制。落实住院医师规范化培训制度，制定了《原州区乡镇卫生院业务骨干培训方案》，实行公立医院新进医师规范化培训及乡镇卫生院医师在区级医疗机构进修学习；将医师培养纳入原州区“5311”人才培养计划，遴选优秀骨干医师参加闽宁医疗卫生人才培训。二是创新薪酬分配制度。推行以服务质量和数量为核心，以岗位责任与绩效为基础，以专业技术能力、医德医风和群众满意度为主要评价标准的绩效考核体系，将财政差额拨款公立医院的纯业务收入不少于60%作为医院发展基金，结余部分和职工工资的40%统筹用于绩效分配；将乡镇卫生院、社区卫生机构的纯业务收入不少于50%作为医院发展基金，结余部分和职工工资的40%统筹用于绩效分配，从机制上保证了多劳多得、优绩优酬岗位绩效工资制度的落实。三是完善管理系统。健全完善了区、乡医疗卫生机构的门诊一卡通、收费管理、药房管理、医生（护士）工作站、辅助管理、医疗监控管理、电子病历、检验信息、医学影像、防统方软件、卫计人员培训等信息系统，实现了医疗服务全程信息化管理。

   （三）优化模式，普惠民生。一是推行“先诊疗、后付费”暨“患者就诊一卡通”惠民诊疗服务模式。在 “先住院、后付费”基础上，探索推行“先诊疗、后付费”暨“患者就诊一卡通”惠民诊疗服务模式，患者在区、乡两级公立医院门诊、急诊就诊，只需一次性办理“一卡通”就诊卡，并预缴一定额度的押金，即可在各诊室和辅助科室直接接受各个环节的就诊，诊疗全部结束后统一结算；持有医疗保险、农村合作医疗及危重病人无需缴纳押金，只需出院时到设在医院的医疗保险、民政救助和大病救助“一站式”服务窗口结算，缴纳需要患者自付的费用；有条件的医疗机构对当时无力缴纳医疗费用的患者，由医院与患者签订还款协议，先入院治疗，适当延缓缴费时限。二是实施责任制整体护理模式。确定区医院作为试点，启动以“病人为中心”的责任整体护理（香港）模式，构建了药房、医技、信息、后勤等全院服务临床机制，实行责任护士跟踪服务8小时在岗、专业护理24小时不间断、入院评估至出院计划全程负责的整体护理。三是实行医疗卫生服务一体化管理。建立原州区医院与解放军第二军医大学附属长海医院、福建医科大学附属第一医院、附属协和医院、宁夏医科大学总医院帮扶机制，采取“请进来，送出去”的模式，每年邀请四家医院专家来区医院开展诊疗服务，区医院选送医务人员赴四家医院进修学习；制定了《原州区区直医疗卫生单位对口帮扶基层医疗机构实施方案》，采取区直医疗机构医生在乡镇卫生院定点坐诊、巡回义诊、定期巡诊方式，开展疑难病例会诊、业务查房指导、医疗文书书写及双向转诊等工作。四是完善信息化服务体系。全面建成11个乡镇卫生院远程会诊室和区医院远程会诊站并开展业务，将区直医疗卫生机构信息系统全部并入宁夏区域医疗信息云平台，实行医疗信息资源共享。

   （四）规范行为，强化服务。一是建立公立医院补偿机制。切实落实政府办医责任，规定对公立医院的财政投入每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度，并将公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治等支出纳入预算。二是严格执行国家基本药物制度和药品“三统一”政策。督促各级公立医院根据实际，制定干预措施，监督医务人员合理用药。目前，村卫生室及乡镇卫生院全部配备使用国家基本药物，区级公立医院使用国家基本药物520种，使用率90%以上。三是严格控制医疗费用不合理增长。通过实施公立医院住院费用总包干预付模式、推行单病种限价收费制度和临床路径管理、实行县级医院检查结果互认、开展抗病菌药物使用专项整治及“三好一满意”创建活动等举措，建立健全了标准化治疗模式、治疗程序及控费指标体系，促进医院临床诊断、检查、治疗、用药更加趋于合理。四是全面推广中医药服务。强化了区医院中医科建设，在中心乡镇卫生院设立中医药理疗科室，在一般乡镇卫生院设立中药房，为全区村级卫生室各配备10个基本中草药处方服务包，推行各级公立医疗机构免费为60岁以上老人和婴幼儿提供中医药健康理疗指导。

     二、取得成效

    （一）医院发展能力明显增强。一是医院硬件设施不断健全。通过建立财政支持公立医院发展稳定增长机制，不断加大各类硬件设施建设投入，建成了原州区医院综合楼工程，完成区妇幼保健院和区疾控中心迁建，改造乡镇卫生院11个，建成标准化村级卫生室174个。二是医院学科建设不断完善。通过实施医疗卫生服务一体化管理，邀请帮扶医院专家24批81人来原州区医院，指导开展了一系列技术难度高的手术及检查，使区医院学科建设更加完善；区医院及区妇幼保健院先后派驻由10名医师组成的4支医疗队在乡镇卫生院驻点坐诊，安排21名医师开展巡回义诊，实行双向转诊，带动了乡镇卫生院学科建设。三是医生诊疗水平不断提高。实行“请进来、送出去”帮扶模式，帮扶医院专家对

区医院医护人员就地进行指导，同时，区医院先后派出120名技术骨干赴帮扶医院进修学习，切实提高了区医院医护人员的技术水平，部分参训人员已成为市、区级学科带头人；实行区级医疗机构医师在基层卫生院驻点诊疗、指导业务与乡镇卫生院新进医师必须赴区医院进修学习双向互动帮扶，提升了乡镇卫生院医护人员业务水平。

    （二）诊疗服务效率显著提升。一是患者就诊时空压缩。应用远程会诊平台和实行一体化管理，实现了城市高水平医疗专家即时对边远地区患者实施会诊及就地诊疗，使边远地区群众就地享受高水平的医疗服务。今年，通过远程会诊平台会诊56例次。推行“先诊疗后付费”暨“患者就诊一卡通”惠民诊疗服务，一方面避免了患者诊疗过程中反复排队、划价、缴费，减少了患者候诊时间。同时，有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人无需缴纳押金即可立即得到治疗，提高了及时救治率。二是医生诊治时效延长。信息管理系统的应用及“先诊疗后付费”暨“患者就诊一卡通”惠民诊疗服务模式的推行，使医生专注于为患者诊疗，减少了医生非诊疗工作时间，提高了诊疗数量和质量。截至目前，我区“先诊疗、后付费”受益患者15200人，全区医疗机构免收住院押金1962.7万元

    （三）医护服务理念切实转变。一是医院回归了公益本位。推行公立医院住院费用总包干预付模式，完善临床路径管理体系和控费指标体系，取消药品加成、以药补医及单病种限价收费，建立完善财政投入机制和补偿机制等政策措施，形成了系统的医院监管制度体系和完善的医院发展资金保障机制，压缩了医院盈利空间，减少了医院盈利需求，增强了医院承担公共卫生服务的能力和意识。今年，药占比由原来的45%下降到33.6%，直接让利群众341.1万元。二是医生回归了治病救人本色。一方面，新建的岗位管理制度、绩效考核体系及按岗定酬和按绩取酬工资制度的运行，激发了医生诊疗服务的积极性。同时，推行“引进来、送出去”培训模式，使医务人员掌握了先进理念，树立了敬业奉献精神，提高了医务人员工作热情。三是护士回归了天使本职。推行责任制整体护理模式，实行以“病人为中心”的责任到组到人护理，减少病房护士非护理工作时间，使护士能够全程围绕患者开展专业化、高水平的护理。

    （四）医患护患关系更加和谐。一是医患发生冲突的机会减少。应用信息管理系统、推行“先诊疗后付费”暨“患者就诊一卡通”惠民诊疗服务模式、实行国家基本药物制度和药品“三统一”政策，堵塞了医生在诊疗过程中逐利空间，避免了医生与患者非诊疗接触，使医患之间直接发生利益冲突和语言冲突的机会减少。二是护患之间的信任度增加。推行责任制整体护理模式，还时间给护士，还护士给病人，缩短了护患距离，增加了护患沟通机会，提高了护理质量和患者满意度，减少了护患纠纷。今年以来，医患护患纠纷同比减少了50%。

   三、几点启示

    一是坚持顶层设计与探索实践相结合。原州区在实地调研、反复论证基础上，科学制定了推进公立医院改革的实施方案，进行了系统的顶层设计，同时，在改革推进过程中，面对新任务、新要求和新情况，积极探索，勇于实践，依据顶层设计总体框架，制定相关配套政策，完善具体推进措施，确保了改革工作有序开展。因此，只有坚持顶层设计与探索实践齐头并进，才能确保公立医院改革沿着正确方向高质量推进。

    二是坚持整体推进与重点突破相结合。公立医院综合改革是一项系统工程，原州区的公立医院改革是 对医院管理体制、运行机制、补偿机制、人事制度、分配制度和监管机制全面“动刀”，同时，又以破除“以药补医”、破解群众“看病难、 看病贵”为关键环节，实施重点突破，保证了公立医院改革全面推进，亮点突出。因此，只有坚持统筹推进与关键带动双管齐下，才能实现公立医院改革既开花又结果。

    三是坚持激发活力与服务群众相结合。公立医院改革不仅是为了增强医院发展活力、提高医院运行效率、调动医务人员积极性，更是为了促进公立医院切实发挥公益性职能，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务，满足人民群众基本医疗服务需求。因此，公立医院综合改革要切实落实政府办医责任，使医院运行发展保障、医务人员收入保障与坚持公立医院公益性达到平衡，才能彻底实现公立医院改革目的。

   四是坚持技术驱动与理念创新相结合。医院能否实现长远发展、能否满足人民群众医疗服务要求，整体服务水平高低是关键，原州区推进公立医院综合改革，把提升医院发展能力和医疗服务水平放在突出位置，通过各种途径推进医疗新技术应用和医院新业务的拓展，并学习消化先进医疗服务理念，推行先进医疗服务模式，提升了公立医院的医疗服务水平，增强了公立医院的发展后劲和能力。因此，只有坚持创新驱动，才能从根本上确保公立医院改革取得成功。