“从村里随访发现问题，到城里手术治疗，再回家门口康复，全程不用自己费心，医生都帮着安排得明明白白！”近日，原州区三营镇团结村79岁糖尿病患者沙得葆（化名），对三营中心卫生院的闭环诊疗服务赞不绝口。他的康复经历，正是该院以慢性病管理为抓手，完善分级诊疗体系的生动写照。
基层医疗卫生服务是守护群众健康的第一道防线。三营中心卫生院聚焦群众需求，创新构建“基层初筛预警—分级精准转诊—术后康复跟进”闭环诊疗模式，让辖区群众在家门口就能享受到高效、连续的医疗服务。
作为辖区慢性病重点管理对象，沙得葆已患糖尿病7年，被纳入卫生院“一人一档”健康管理体系。2025年12月，村医丁瑞常规随访时，发现他血糖略超控制目标，还伴有严重便秘，当即开具药物并叮嘱饮食调整与病情监测。2026年1月，老人反馈症状加重，且出现疑似黑便，丁瑞结合其高龄、基础病情况，判定超出基层诊疗能力，立即启动向上转诊绿色通道，无缝对接原州区人民医院慢病管理中心。
依托基层提供的完整初筛信息，原州区人民医院迅速确诊沙得葆为横结肠中分化腺癌，并按规范上转至宁夏医科大学总院。1月16日，老人顺利接受肠道手术，2月2日康复出院。
患者返家后，闭环服务并未落幕。三营中心卫生院与村卫生室第一时间启动下转康复管理，村医每周上门随访，指导饮食、康复锻炼和规范服药。卫生院医护人员定期上门提供护理服务，监测并发症风险、更新健康档案，让专业康复服务直达家门口。
从基层初筛预警到二级医院诊断、三级医院治疗，再到基层康复跟进，沙得葆的诊疗全程衔接顺畅、信息互通。如今，这套覆盖诊疗全流程的分级诊疗体系已在三营镇落地生根，既让慢性病患者获得全周期呵护，又实现医疗资源合理调配，充分发挥了基层“守门人”作用，切实提升了群众的健康获得感与幸福感。（来源：原州区融媒体中心 记者：李瑞花）
扫一扫在手机上查看当前页面
公安机关备案标识64040202000009号
